PG电子(中国)官方网站

哮喘是妊娠期常见的疾病之一，严重哮喘可导致先兆子痫、早产、产后出血等并发症，并会增加母亲的死亡率。因此，妊娠期哮喘的管理及合理用药非常重要。

治疗原则 

1. 妊娠期的持续哮喘发作，一线治疗方法是吸入皮质激素。首选布地奈德。

2. 吸入沙丁胺醇是缓解治疗的方法。

3. 必须控制患者吸烟和接触过敏源。

4. 如果孕妇对注射无副反应，并且临床有效，就应向哮喘孕妇推荐持续的维持剂量的免疫疗法。

5. 常规剂量哮喘药物在乳汁中浓度很低，哺乳时，使用强的松（低于10mg/d）、氨茶碱、吸入性的皮质激素、β2 受体激动剂、以及色甘酸钠都是允许的。

哮喘合并先兆早产

妊娠期满 28 周以后，出现间隔 10 分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，称为先兆早产。治疗主要是抑制子宫收缩及促进胎儿肺成熟。首选硫酸镁注射液抑制宫缩，其也可缓解哮喘症状，同时加用地塞米松注射液6mg，im，bid，2d，促进胎儿肺成熟，抑制哮喘症状加重。不选择强的松是因为其会被胎盘中的 11-β 脱氢酶分解，而地塞米松对此酶较稳定，进入胎儿体内量高于强的松，可以有效促进II型肺泡上皮细胞合成表面活性物质。

哮喘合并发热

发热首选物理降温，若不能有效退热，可谨慎选择非甾体抗炎药。28 周以前可短期使用对乙酰氨基酚，28 周以后不宜再选择非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚在 72 小时内相对安全）。很多非甾体药物会导致胎儿肺动脉高压，造成妊娠失败，也会减少羊水生产，不利于胎儿生长。

常规控制方案

1. 对于轻微的间歇发作的哮喘，可以少量运用短效 β2 受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇吸入。

2. 对于轻微的持续发作的哮喘，推荐低剂量的吸入型皮质激素（ICS），如吸入布地奈德。

3. 对于中度持续发作的哮喘，推荐低剂量的 ICS 加长效 β2 受体激动剂（LABA），或者是中等剂量的 ICS，需要时还可用中等剂量的 ICA+LABA，必要时可联用白三烯受体拮抗剂或茶碱。

4. 对于严重持续发作的哮喘，推荐高剂量的 ICS+LABA，必要时联用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）或茶碱以及低剂量口服糖皮质激素（剂量在 10mg/d 以下是安全的），ICS、β2 受体激动剂、白三烯受体拮抗剂以及茶碱的使用不增加胎儿出生缺陷风险。